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聽(tīng)說(shuō)過(guò)證明“我媽是我媽”，可市民鄭師傅卻遇上更讓他尷尬的證明。受外傷住院已花費(fèi)3000余元，可要想按照城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，他就必須要證明這傷是自己意外造成的……
當(dāng)事人
沒(méi)有目擊證人
咋證明傷是自己造成的
40多歲的鄭師傅一個(gè)人住在西安市八府莊附近。9月7日大清早，剛起床的鄭師傅下床沒(méi)走兩步，咚的一聲，一頭撞上屋里的玻璃推拉門(mén)，門(mén)上的玻璃瞬間碎了，玻璃碴直接崩到光膀子的鄭師傅身上，其中一塊玻璃碴把他大腿上半個(gè)巴掌大小的皮肉劃爛，就剩最后一點(diǎn)皮連在腿上，險(xiǎn)些就削掉。
鄭師傅打電話叫來(lái)親戚把他送到大華醫(yī)院，在醫(yī)院縫了數(shù)十針，目前已進(jìn)入恢復(fù)期。昨日，華商報(bào)記者在病房見(jiàn)到他時(shí)，著實(shí)也嚇了一跳。頭上纏著紗布，胳膊手腕上也纏著紗布，右腿更是打著石膏固定。鄭師傅說(shuō)，“自己犯迷糊，罪沒(méi)少受，錢(qián)也沒(méi)少花，前前后后花了有3000元�！�
鄭師傅參保了西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，按道理受傷住院的治療費(fèi)用是可以報(bào)銷(xiāo)的�？梢徽f(shuō)到這，鄭師傅無(wú)奈地苦笑，“醫(yī)保？醫(yī)院說(shuō)我這是外傷，要想醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)必須讓我去參保單位開(kāi)個(gè)證明，證明這傷是我自己造成的。”
鄭師傅說(shuō)，“家里還一片狼藉，血跡還在，玻璃碎片也在，可醫(yī)院不認(rèn)，只認(rèn)證明。有證明就報(bào)銷(xiāo)，沒(méi)證明就自費(fèi)。我自己不慎受傷咋證明？又沒(méi)有目擊證人。我參保了，因傷住院，不就應(yīng)該享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嗎？怎么會(huì)憑空需要這么一個(gè)證明，還得證明傷是我自己造成的�！�
就診醫(yī)院
自己寫(xiě)個(gè)情況說(shuō)明
參保單位蓋個(gè)公章就行
鄭師傅就診的大華醫(yī)院為西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
“如果你是自然生病的，啥都不牽扯直接就報(bào)了。可牽扯到了外傷，你到哪住院都要讓你所在參保單位開(kāi)個(gè)證明，證明這傷是自己造成的�！痹撛横t(yī)保窗口的工作人員說(shuō)，“你自己寫(xiě)個(gè)情況說(shuō)明，讓參保單位給你蓋個(gè)他們的公章就行，沒(méi)章子不行�！�
據(jù)工作人員介紹，如果有證明，鄭師傅的醫(yī)療費(fèi)約能報(bào)銷(xiāo)80%左右，否則就得自費(fèi)。
參保單位
從沒(méi)開(kāi)過(guò)這種證明
要開(kāi)最多給開(kāi)個(gè)參保證明
鄭師傅早在上世紀(jì)80年代就下崗，檔案轉(zhuǎn)到西安市職業(yè)介紹服務(wù)中心。而之后他又沒(méi)有找到正式工作，最終以流動(dòng)人員身份在西安市職業(yè)介紹服務(wù)中心參保。
在西安市職業(yè)介紹服務(wù)中心，工作人員表示，沒(méi)辦法開(kāi)具鄭師傅需要的“傷是自己造成的”證明�！拔覀冞@從來(lái)還沒(méi)有開(kāi)過(guò)這種證明，要開(kāi)最多能給你開(kāi)個(gè)在我們這參保的證明。再說(shuō)，我們?cè)趺粗滥氵@傷是怎么造成的？”
醫(yī)院說(shuō)，必須職介中心開(kāi)證明；職介中心說(shuō)，從來(lái)沒(méi)開(kāi)過(guò)，沒(méi)辦法開(kāi)也不需要開(kāi)。兩家說(shuō)法打架，只好咨詢醫(yī)保政策的制定方。西安市醫(yī)療保險(xiǎn)處工作人員說(shuō)：“政策上，沒(méi)有責(zé)任方如打架斗毆，交通事故等，外傷住院治療也是可以享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的。政策上并沒(méi)有明確規(guī)定報(bào)銷(xiāo)需要證明外傷是自己原因造成的條款。具體政策執(zhí)行是市社保中心，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)他們是經(jīng)辦方，要看他們實(shí)際如何操作�！�
社保中心
外傷若有責(zé)任方賠錢(qián)
傷者隱瞞再報(bào)銷(xiāo)構(gòu)成騙保
西安市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心醫(yī)保窗口處的工作人員稱(chēng)：“外傷報(bào)銷(xiāo)確實(shí)需要，首先必須沒(méi)有第三方責(zé)任人，然后寫(xiě)上受傷的詳細(xì)經(jīng)過(guò)，由參保單位蓋章才行�！彼^的證明“傷是自己造成的”是填寫(xiě)一種名為外傷情況登記表的制式表格。
為什么外傷享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)必須要這種證明？社保中心稱(chēng)，外傷可能存在第三責(zé)任方。責(zé)任方已經(jīng)給傷者賠了錢(qián)，傷者隱瞞拿到了賠償金的情況，住院治療如果再享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)屬于騙保。
“打個(gè)比方，車(chē)禍把人撞骨折，司機(jī)賠了1萬(wàn)元，如果傷者說(shuō)自己是摔傷的，醫(yī)院和社保中心沒(méi)辦法核實(shí)，按政策再醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，這不就相當(dāng)于騙保嗎？”一位知情人說(shuō)，“其實(shí)，傷者要是在單位參�；蚴巧鐓^(qū)參保，開(kāi)這個(gè)證明很容易。尷尬就在于鄭師傅是以流動(dòng)人員在職業(yè)介紹中心參保，人家憑什么給你開(kāi)這個(gè)他們沒(méi)辦法證明的證明�！�
律師說(shuō)法
誰(shuí)質(zhì)疑誰(shuí)舉證
不應(yīng)讓傷者自己證明
中國(guó)法學(xué)會(huì)會(huì)員張?jiān)使庹f(shuō)：“按照醫(yī)保政策和保險(xiǎn)原則，為了杜絕騙保，如果存在第三方責(zé)任賠償方，確實(shí)無(wú)法享受保險(xiǎn)賠付。醫(yī)保上對(duì)于外傷存在第三方責(zé)任人的住院傷者不報(bào)銷(xiāo)是沒(méi)問(wèn)題的�！�
但張?jiān)使獗硎�，“法律的大原則是誰(shuí)質(zhì)疑誰(shuí)舉證，醫(yī)院、社保中心質(zhì)疑外傷者存在第三方責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)由他們調(diào)查核實(shí)，而不是讓傷者自己證明。這就好比，公安找嫌疑人，應(yīng)當(dāng)是公安找證據(jù)，而非讓當(dāng)事人自證清白。”
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